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クリエイト・ア・ブックご注文フォーム

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必要事項を記入して送信してください

● ご注文内容

絵本の種類
数量: 冊

● 絵本製作データ

ご依頼者様が指定する項目のみご記入ください。

登場人物: 名前１：
名前２：
名前３：
本の贈り主名: （18字以内）
プレゼント年月日: （例：2000/4/1、2000年4月吉日）

過去や吉日でも可能です
メッセージ: 一行目
二行目

文字数は一行20文字の計40文字以内となります。
メッセージはセンター振分けで印刷されますので、
上下バランス良く文字数を調整してご記入ください。

● ラッピング

ご希望のタイプ

● お支払い方法

▼前払い

クレジットカード決済: 手数料無料

ご注文確認後に決済用のメールをお送りします。
銀行振込: 手数料お客様負担

三井住友銀行伏見支店
普通口座 1483089
口座名義：モクソンネット
郵便振替: 手数料お客様負担

口座番号：00940-6-55090
口座名称：モクソンネット

▼後払い

コンビニ決済
銀行振込
郵便振替: 手数料無料

ご利用限度額は55,000円（税込）迄となります。
同一伝票でコンビニ・銀行・郵便の支払いが可能。
銀行振込利用時は入金手数料お客様負担。

● 配送便

業者宅配便: 送料350円（税込）
北海道・沖縄・離島は960円（税込）

● ご依頼者の情報

携帯・スマホをご利用のお客様はパソコンからのメールを受信可能に設定しておいてください。

氏名（漢字）: （記入例：山田　太郎）
氏名（ふりがな）: （記入例：やまだ　たろう）
お届け区分: 自宅会社・団体
郵便番号: （記入例： 611-0043）
住所１（番地まで）
住所２（建物名・号室）
電話番号: （記入例： 0774-45-3888）
メールアドレス: （半角英数）

● お届け先の情報

氏名（漢字）: 様
（記入例：田中　花子）
氏名（ふりがな）: 様
（記入例：たなか　はなこ）
お届け先区分: 自宅会社・団体
郵便番号: （記入例： 611-0043）
住所１（番地まで）
住所２（建物名・号室）
電話番号: （記入例： 0774-45-3888）

● 備考

※ご意見・ご要望などがあれば、ご記入ください。

ご記入ありがとうございました。

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